全面了解頸椎疾病  精準(zhǔn)診斷科學(xué)治療

——訪盤錦骨科醫(yī)院頸肩腰椎痛科主任鄭洪春

本報(bào)記者 黃世盛

“我今年才30出頭，沒想到就患上了頸椎病，折磨得我不知如何是好……”日前，記者在盤錦骨科醫(yī)院采訪時(shí)看到，在該院頸肩腰椎痛科，來看頸椎病的患者排成了隊(duì)，而且有許多都是年輕人。為什么患頸椎病的患者這么多呢，如何進(jìn)行有效的治療？就此，記者采訪了盤錦骨科醫(yī)院頸肩腰椎痛科主任鄭洪春。

鄭洪春主任表示，頸椎病患者，是指因頸椎間盤退行性變本身及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫鄰近組織，并引起各種癥狀和（或）體征者。頸椎病患者一直居高不下，特別是近年來年輕患者也開始增多。這與手機(jī)的應(yīng)用有關(guān)，年輕人離不開手機(jī)，坐著也看手機(jī)，躺著也看手機(jī)，手機(jī)成了他們的最大的依賴，用手機(jī)時(shí)間太長了，老一個(gè)姿勢(shì)看下去對(duì)頸椎沒什么好處，不活動(dòng)，肩脊也勞累，因?yàn)榧珙i、頸部有肌肉有神經(jīng)，時(shí)間長了，肩頸勞累勞損，發(fā)展下去以后就是頸椎病。

頸椎病首先屬于以退行性變?yōu)橹鞯募膊?，它起源于頸椎間盤的退變，頸椎間盤的退變本身就可以出現(xiàn)許多癥狀和體征，加之合并椎管狹窄，有可能早期出現(xiàn)癥狀，也可能暫時(shí)無癥狀，但遇到誘因后，出現(xiàn)癥狀。多數(shù)患者在頸椎原發(fā)性退變的基礎(chǔ)上產(chǎn)生一系列繼發(fā)性改變。這些繼發(fā)性改變包括器質(zhì)性改變和動(dòng)力性異常。

“器質(zhì)性改變有隨核突出和脫出、韌帶骨膜下血腫、骨刺形成和繼發(fā)性椎管狹窄等。動(dòng)力性改變包括頸椎不穩(wěn)，如椎間松動(dòng)、錯(cuò)位、曲度增加。這些病理生理和病理解剖的改變，構(gòu)成了頸椎病的實(shí)質(zhì)。”鄭洪春主任對(duì)頸椎病的類型，作了如下解讀。

一是頸型頸椎病，癥狀以青壯年居多頸部感覺酸、痛、脹等不適。這種酸脹感以頸后部為主。而女性患者往往訴肩胛、肩部也有不適?；颊叱ＴV說不知把頭頸放在何種位置舒適。部分患者有頸部活動(dòng)受限，少數(shù)可有一過性上肢麻木，但無肌力下降及行走障礙?；颊哳i部一般無歪斜，生理曲度減弱或消失.常用手指捏頸項(xiàng)部。棘突間及棘突旁可有壓痛。

二是神經(jīng)根型頸椎病，根性痛根性痛是最常見的癥狀，疼痛范圍與受累椎節(jié)的脊神經(jīng)分布區(qū)相一致。與根性痛相伴隨的是該神經(jīng)分布區(qū)的其他感覺障礙，其中以麻木、過敏、感覺減弱等為多見；根性肌力障礙早期可出現(xiàn)肌張力增高，但很快即減弱并出現(xiàn)肌無力和肌萎縮征。三是脊髓型頸椎病，癥狀患者首先發(fā)生雙側(cè)或單側(cè)下肢發(fā)沉、發(fā)麻的癥狀，隨之出現(xiàn)行走困難，下肢肌肉發(fā)緊，行步慢，不能快走，重者明顯步態(tài)蹣跚，更不能跑。雙下肢協(xié)調(diào)差，不能跨越障礙物。雙足有踩棉花樣感覺。自述頸部發(fā)硬，頸后伸時(shí)易引起四肢麻小。一般下肢癥狀可先于上肢癥狀出現(xiàn)，上肢多一側(cè)或兩側(cè)先后出現(xiàn)麻木、疼痛。部分患者有括約肌功能障礙、尿潴留。除四肢癥狀外，往往有胸1平面以下皮膚感覺減退、胸腹部發(fā)緊，即束帶感。上肢的典型癥狀是肌無力和肌萎縮，并有神經(jīng)根性感覺減退。

四是椎動(dòng)脈型頸椎病，眩暈頭顱旋轉(zhuǎn)時(shí)引起眩暈發(fā)作是本病的最大特點(diǎn)。正常情況下，頭顱旋轉(zhuǎn)主要在頸1-2之間。椎動(dòng)脈在此處受擠壓。如頭向右旋時(shí)，右側(cè)椎動(dòng)脈血流量減少，左側(cè)椎動(dòng)脈血流量增加以代償供血量。若一側(cè)椎動(dòng)脈受擠壓血流量已經(jīng)減少無代償能力，當(dāng)頭轉(zhuǎn)向健側(cè)時(shí)，可引起腦部供血不足產(chǎn)生眩暈。一般頭顱轉(zhuǎn)向健側(cè)，而病變?cè)趯?duì)側(cè)；頭痛由于椎一基底動(dòng)脈供血不足，使側(cè)支循環(huán)血管擴(kuò)張引起頭痛。頭痛部位主要是枕部及頂枕部，以跳痛和脹痛多見，常伴有惡心嘔心、出汗等自主神經(jīng)紊亂癥狀；猝倒是本病的一種特殊癥狀。這種情形多系椎動(dòng)脈受刺激后血管痙攣，血流量減少所致；視力障礙患者有突然弱視或失明，持續(xù)數(shù)分鐘后逐漸恢復(fù)視力，此系雙側(cè)大腦后動(dòng)脈缺血所致。此外，還可有復(fù)視、眼睛閃光、冒金星、黑朦、幻視等現(xiàn)象；感覺障礙面部感覺異常，口周或舌部發(fā)麻。

頸椎病的治療方案及原則是什么？鄭洪春主任介紹說，首先是非手術(shù)療法。由于頸椎的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能的特殊性，要求在治療上嚴(yán)格遵循這一原則。粗暴操作，超過頸部骨骼和韌帶的強(qiáng)度，可突然出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，甚至完全癱瘓；非手術(shù)療法原則，還應(yīng)隨時(shí)觀察患者的反應(yīng)，超過頸椎骨關(guān)節(jié)生理限度的操作，往往會(huì)造成局部創(chuàng)傷性反應(yīng)。輕者局部水腫，滲出增加、粘連形成，重者可使韌帶撕裂、不穩(wěn)加重。長期推拿可行使骨熬形成加速。因此，如推拿后患者感到不適或牽引后頸部疼痛加重，應(yīng)立即停止這種療法；非手術(shù)治療的目的，應(yīng)是糾正頸椎傷病的病理解剖狀態(tài)，停止或減緩傷病的進(jìn)展，有利于創(chuàng)傷的恢復(fù)及病變的康復(fù)，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。其次是掌握頸椎非手術(shù)療法的適應(yīng)證：輕度頸椎間盤突出癥及頸型頸椎病；早期脊髓型頸椎病；頸椎病的診斷尚未肯定而需一邊治療一邊觀察者；全身情況差，不能耐受手術(shù)者；手術(shù)恢復(fù)期的患者。三是非手術(shù)療法的辦法：頸椎牽引療法目前牽引的器械較多，但大致分為坐式牽引和臥式牽引；制動(dòng)法頸椎制動(dòng)包括頸托、圍領(lǐng)和支架三類；另外，理療、推拿、按摩、針灸和穴位注射治療等方法，對(duì)多數(shù)患者有治療作用；家庭療法是一個(gè)綜合性的治療方法，集康復(fù)、預(yù)防于一體，方法也較多；藥物治療應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下使用。四是頸椎病的手術(shù)治療：當(dāng)頸椎病發(fā)展到一定程度，必須采用手術(shù)治療，方可中止對(duì)神經(jīng)組織的進(jìn)一步損害。

頸椎病手術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥有哪些？“要根據(jù)患者的病情和相關(guān)條件來分析判定。”鄭洪春主任說。

頸椎病手術(shù)的適應(yīng)證：頸椎病發(fā)展至出現(xiàn)明顯的脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈損害，經(jīng)非于術(shù)治療無效即應(yīng)手術(shù)治療；原有頸椎病的患者，在外傷或其他原因的作用下癥狀突然加重者；伴有頸椎間盤突出癥經(jīng)非手術(shù)治療無效者；頸椎病患者，出現(xiàn)頸椎某一節(jié)段明顯不穩(wěn)，頸痛明顯，經(jīng)正規(guī)非手術(shù)治療無效，即使無四肢的感覺運(yùn)動(dòng)障礙，亦應(yīng)考慮手術(shù)治療以中止可以預(yù)見的病情進(jìn)展。

頸椎病手術(shù)的禁忌證：頸椎病手術(shù)不受年齡的限制，但必須考慮全身情況。若肝臟、心臟等重要臟器患有嚴(yán)重疾病、不能耐受者，應(yīng)列為手術(shù)禁忌證。若頸部皮膚有感染、破潰，則需在治愈這些局部疾患后再考慮手術(shù)。

專家介紹：

鄭洪春：

盤錦骨科醫(yī)院頸肩腰腿痛科主任，副主任醫(yī)師。中國脊柱健康產(chǎn)業(yè)技術(shù)創(chuàng)新戰(zhàn)略聯(lián)盟微創(chuàng)技術(shù)委員會(huì)委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)委員，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)臭氧分會(huì)委員，中華中醫(yī)藥促進(jìn)會(huì)軟組織疼痛分會(huì)委員。曾就職于沈陽市二0一醫(yī)院、遼寧省武警總隊(duì)醫(yī)院、北京市年輪骨科醫(yī)院、甘肅省武警總隊(duì)醫(yī)院、江蘇省徐州市第三人民醫(yī)院任疼痛科主任。運(yùn)用針刀、銀質(zhì)針、神經(jīng)阻滯、醫(yī)用三氧關(guān)節(jié)腔、頸腰椎椎間盤注射治療骨性關(guān)節(jié)炎及頸腰椎間盤突出，頸腰椎間盤突出射頻靶點(diǎn)熱凝技術(shù)。治療各類疾病超萬例。