兒童骨折治療應充分考慮骨骼結構和生理特點

——訪盤錦骨科醫(yī)院手足外科專家主任醫(yī)師袁剛

本報記者  黃世盛

近日，盤錦骨科醫(yī)院小兒微創(chuàng)病區(qū)為股骨干骨折的小患者做了微創(chuàng)治療——即麻醉下，實施彈性髓內針固定手術治療，取得了理想的效果。術后復查X線顯示，骨折對位對線非常好?？粗⒆記]有受罪，并且只有兩個1.5cm左右的手術切口，基本沒有留下疤痕，患兒家長十分感激。

“為什么要采用彈性髓內針固定手術治療呢？”對記者的問題，盤錦骨科醫(yī)院手足外科專家、主任醫(yī)師袁剛介紹說，兒童骨折治療應充分考慮骨骼結構和生理特點，這例小患者的微創(chuàng)手術，就是考慮了這方面的因素。

據(jù)介紹，這位小患者4歲，在坐自家三輪車時摔傷，導致了股骨干骨折。來院檢查后，結合影像，醫(yī)生給出診斷：右股骨干骨折?？紤]因骨折移位明顯，石膏固定等方案均不夠理想，不利于患兒恢復，再結合患兒生長發(fā)育情況，經(jīng)科室討論后，決定為患兒實施彈性髓內針手術治療，在麻醉科的配合下，手術效果良好，術后5天出即院了。

袁剛主任表示，選擇彈性髓內針為患兒進行微創(chuàng)手術髓內固定，這樣微創(chuàng)治療既避免了骨膜損傷，出血少，創(chuàng)傷小，瘢痕小，利于骨折愈合，且術后發(fā)生再移位的機率極小。因彈性髓內針位于髓內，對患兒的生長發(fā)育無影響，在骨折愈合后，只需從孩子腿上原切口處切開，抽出髓內針即可。既緩解了患兒痛苦，也方便了家長護理。

“兒童不是縮小版的成人，兒童骨骼有獨特的結構和生理特點，骨折后不能完全照搬成人的治療方法。”袁剛主任介紹說，小兒的骨骺相當于兒童骨骼的“骨芽”，是兒童骨骼長長、長粗的基礎，所以，小兒的長骨骨折治療中，要保證不損傷骨骺，盡可能的不破壞骨骼血供是必須考慮的問題。傳統(tǒng)方法有手法復位、石膏外固定，但存在復位不滿意、復位失敗、骨折再移位，遠期出現(xiàn)肢體畸形或功能障礙，需再次手術治療可能。

兒童四肢長骨骨折臨床比較多見，傳統(tǒng)的治療方法是通過牽引、夾板、外支架或石膏外固定等，也可以使骨折愈合，但卻不能夠提供良好的解剖復位，并且住院臥床時間較長。傳統(tǒng)的切開復位或骨牽引治療，存在易破壞骨骺，損傷骨膜、針道感染等并發(fā)癥的可能，尤其是對大齡兒童不能提供早期的愈合；植入鋼板螺釘需要較大的切口，手術創(chuàng)傷大且疤痕不美觀。

“小彈性髓內針及其優(yōu)點是什么？”對記者的問題，袁剛主任表示，彈性髓內針(TEN)，是基于成人長骨干骨折治療中使用的髓內釘經(jīng)過演化、改進而來，為鈦合金帶有特殊彎頭的金屬圓條，具有一定彈性。生物力學原理:干骺端對稱插入兩根彈性髓內釘,每根髓內釘在骨內側有三個支撐點,由此提供了四項生物力學穩(wěn)定性，即軸向穩(wěn)定性、橫向穩(wěn)定性、抗旋轉穩(wěn)定性、抗彎曲穩(wěn)定性。這些原理是獲得理想治療的基礎。

經(jīng)皮彈性髓內釘治療兒童長骨干骨折，是一種微創(chuàng)手術方法，符合小兒生長發(fā)育特點，是近年來小兒骨科領域發(fā)展最快的一種兒童骨折治療手段。該手術具有手術創(chuàng)傷小、時間短、固定有效、骨折愈合快、并發(fā)癥少、外形美觀等優(yōu)點。療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的牽引、石膏外固定、切開復位鋼板固定等。

孩子骨折后，家長們往往很焦慮，很擔心骨折移位，又可憐孩子創(chuàng)傷大，很顯然，手法整復石膏固定是兒童骨折的最佳治療方案，然而這種方法也存在復位失敗，骨折再移位的可能。

“彈性髓內釘內固定術”為小兒四肢長骨骨折治療開辟了新途徑，具有生物力學抗彎曲，軸向、橫向及抗旋轉穩(wěn)定性等優(yōu)點，在遠離骨折處開口進針，逆骨骺板操作，不損傷骨骺，在骨內交叉撐著維持骨骼的力線，骨折處可以閉合復位或小切口，對斷端血供影響小，很利于骨痂生長，完全符合兒童生理及微創(chuàng)理念?；純涸诳祻蜁r期不用石膏固定，給生活和學習帶來便捷，患兒和家長樂于接受。

“家長要從四個方面預防小兒骨折。”袁剛說，小兒天生活潑好動，再加上動作可能不夠協(xié)調完善，所以容易出現(xiàn)磕磕碰碰這種狀況，骨折就是較為常見的一種病癥。不過在日常生活當中，家長可以采取多種方法進行預防，比如要看護好小兒，讓小兒進行合理的運動，做好飲食方面的調節(jié)，還可以通過服用藥物等來預防。

小兒骨折是嬰幼兒非常常見的一種病癥，這主要是和小兒天性活潑有非常密切的關系，一旦發(fā)生小兒骨折之后，要早期采取相應的辦法進行處理，不然可能會導致一些嚴重的后果出現(xiàn)。所以對于小兒骨折要引起足夠的重視，早期進行預防。那么如何預防小兒骨折出現(xiàn)呢？

一是看護好小孩。家長在日常生活當中要注意看護好小兒，比如在乘車的時候，要給小兒系好安全帶，如果小兒在騎自行車或滑雪等的時候，也務必要做好相關的防護工作，特別是外出，更要加強保護，減少因為磕碰等引發(fā)的骨折。

二是進行合理的運動。小兒的年齡狀況不同，在進行一些運動，尤其是戶外有氧運動的時候，家長要注意把握好運動的強度，最好是控制在中低水平，比如可以慢跑、游泳、做體操等，這些運動不僅能夠鍛煉骨骼、肌肉的韌性，而且能讓皮膚充分的暴露在陽光下，對于促進鈣質的轉化，吸收加快新陳代謝都有幫助。

三是調節(jié)飲食。小孩在成長的過程中，家長應該注意合理搭配飲食，保證營養(yǎng)的充足，但也注意減少脂肪等熱量含量高的食物，不然可能會導致小兒出現(xiàn)肥胖，進而在運動的時候，容易導致骨關節(jié)等受損，而應該多吃富含鈣的食物，比如各種豆類、牛奶、瘦肉等。

四是服用藥物預防。有的小兒生長的比較快，鈣質吸收并不充分，這種情況可以通過適當?shù)难a充維生素D來促進鈣質的吸收，必要的時候還應該到醫(yī)院進行相關的檢查，這對于減少骨折的發(fā)生也有幫助。

預防小兒骨折發(fā)生的方法非常的多，上面為大家介紹的這幾種方法，家長朋友在日常生活當中，可以結合小兒的實際情況，有選擇性的去應用。而如果在小兒成長過程中發(fā)生了骨折，也千萬不要忽視，務必要到醫(yī)院進行正規(guī)的檢查和治療。

小兒骨折如何緊急處理

小兒手臂或其他骨骼受到暴力挫傷或撞擊后，出現(xiàn)骨折的情況，需要及時阻止小兒用手臂去觸碰骨折處。同時，要抬平骨折處避免骨骼在骨折后出現(xiàn)下垂，這對復位手法相對較為困難，并且要及時帶小兒去往醫(yī)院進行檢查，詳細的檢查出骨折處的情況，再進行針對性矯正治療。

小兒的骨骼在受到撞擊或壓傷后出現(xiàn)骨折的情況，如果沒有得到有效的治療，那么很有可能會出現(xiàn)骨骼畸形。因為小兒的骨頭愈合能力會較快，所以在沒有得到有效的矯正，復位骨折處很容易就會造成小兒骨骼發(fā)育異常，從而形成彎曲的畸形情況。家長在發(fā)現(xiàn)小兒骨折后，需要立即去醫(yī)院使用復位手法，將小兒的骨折處進行復位，即可讓小兒的骨骼正常發(fā)育，而以下就是關于小兒骨折處的幾種應急處理方法。

小兒的骨骼較為薄弱，所以在受到撞擊后就會出現(xiàn)骨折和骨裂的情況。如果只是輕微骨折，建議家長應當及時使用冰袋冷敷小兒的手臂，減輕疼痛感，避免在骨折后產(chǎn)生的疼痛，導致兒童使用手掌去觸碰骨折處。同時，還要立即去醫(yī)院通過復位手法將骨折處進行矯正即可自動愈合。

小兒的骨折如果為中度可能會出現(xiàn)明顯的骨骼彎曲，例如手臂在骨折后就會出現(xiàn)明顯的彎曲情況。此時家長應當將手臂抬平，避免骨折處長時間下垂導致骨折大大偏離相鄰處，這對復位手法上相對較為困難。同時也應當及時送往醫(yī)院，通過復位手法將骨折處進行復位，并通過固定治具，將骨折處固定住，讓骨骼自行愈合。

如果小兒的手臂或其他骨骼受到猛烈撞擊，劇烈的拉傷和暴力的挫傷，都會造成非常嚴重的骨折，這時骨骼的骨折處就會出現(xiàn)嚴重的疼痛感。此時應當及時去醫(yī)院檢查骨折處嚴重程度，并通過細致的檢查后，用手術的方式將骨折處使用固定支具固定住，讓其自行恢復即可，同時要為小兒服用抗炎藥物，避免骨折處的皮膚出現(xiàn)嚴重的發(fā)炎，影響骨骼的愈合速度。

所以當小兒出現(xiàn)骨折后，使用應急處理方式的同時，還需要積極帶小兒去醫(yī)院檢查并治療。因為小兒的骨骼相對較為薄弱，就算出現(xiàn)骨裂也可能會帶來非常嚴重的后遺癥，所以只有送往醫(yī)院通過復位的手法將骨骼調整回正常形態(tài)，讓骨骼進行自動愈合及可治愈骨折的情況。