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您的肩膀還好嗎？——肩膀疼痛知識問答
發(fā)布時間：
2019-05-27 10:00
一、為什么肩膀疼痛，加強鍛煉了卻不見效果?
現(xiàn)在很多人認為肩膀疼痛、活動受限就是肩周炎，甚至不少骨科醫(yī)生也這么認為，這樣肩周炎就成了診斷肩膀疼痛的垃圾箱，只要是肩膀疼痛，活動受限，自己搞不清楚就是“肩周炎”。讓患者自己回家鍛煉就行了，爬墻啊、甩手啊、拉吊環(huán)等，不可否認，有些患者這樣做癥狀是改善了，但還有很大一部分患者沒有療效，甚至肩膀疼痛的癥狀加重了。
這是為什么?其實肩周炎的發(fā)病率并沒有那么高，只占肩痛疼痛患者的10-20%。肩膀疼痛的60-70%是肩袖損傷引起的。是肩袖損傷，而不是肩周炎，所以按照肩周炎的治療方法當然沒有效果，甚至會加重病情。
二、什么是肩袖損傷?
肩袖在肩膀的外側，由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌組成。這四塊肌肉分別從我們肩關節(jié)的前方、上方、后上方、后下方包繞肩關節(jié)，向外側移行為肌腱，并逐漸融合成一個整體，分別止于肱骨頭的大、小結節(jié)，就像袖口一樣包繞肱骨頭。所以叫做肩袖。另外這四塊肌肉收縮分別能夠使肩關節(jié)內旋、外展、外旋，所以又稱作旋轉肩袖。當由于各種 原因引起肩袖肌腱損傷，出現(xiàn)了肩膀疼痛，無力，活動受限了，就是肩袖損傷。
三、肩周炎和肩袖損傷的區(qū)別?
從患者的感覺來說，肩周炎是肩膀疼痛伴有肩關節(jié)全范圍的活動受限，尤其是外旋活動受限為主，不能梳頭。
而肩袖損傷主要是肩膀疼痛，伴有肩關節(jié)的無力感，肩關節(jié)外展上舉無力。從病變的解剖結構來看，肩周炎是粘連性肩關節(jié)囊炎，是肩關節(jié)囊的無菌性炎癥，伴有肩關節(jié)囊的充血、水腫，粘連和肥厚，以肩膀的活動受限為主。而肩袖損傷是肩袖肌腱的部分撕裂或完全斷裂，以肩膀的無力為主。
四、肩袖損傷的原因?
1.肩峰撞擊1972年Neer提出了肩峰撞擊理論，他認為肩袖損傷的主要原因是肩峰長期撞擊肩袖引起的。看圖：肩袖的上方是肩峰(骨頭)，肩袖的下方是肱骨大結節(jié)(骨頭)，也就是肩袖卡壓在兩個骨頭中間。這樣肩關節(jié)在運動的時候，肩袖就會受到骨頭的撞擊卡壓，久而久之，肩袖的肌腱就會變脆，纖維化，不結實，稍微用力就會撕裂甚至完全斷裂，產(chǎn)生臨床癥狀。
2.退變老化肩袖組織本身的退變老化。這個很好理解，我們說新的繩子很結實，但如果繩子用了很長時間，風吹日曬，那么這根繩子就會變朽，不結實了，尤其是塑料繩子，長時間的風吹雨淋日曬就會變脆，很容易斷。我們人體成年后就是一個不斷老化的過程，肌腱也不例外，用力幾十年，當然容易斷。
3.過度使用：見于很多特殊人群，比如運動員：乒乓球運動員，游泳運動員，標槍，投擲運動員。
他們有什么特點呢?就是整天肩關節(jié)過頂運動，肩袖整天受到肩峰的反復撞擊。還有像我們教師，泥瓦匠、油漆工等。為什么過度使用會導致肩袖損傷呢?打個比方，小時候我們用鐵條做玩具，要把鐵條剪斷，如果有老虎鉗就很好辦，嘎嘣一下鐵條就被剪斷了，但如果我們身邊沒有老虎鉗怎么辦呢?我們會把鐵條反復折反復折，這樣也可以把鐵條折斷，那我們的肌腱也是一樣，反復勞損，過度使用當然會容易斷裂。
五如何預防肩袖損傷?
因為肩袖損傷既是運動損傷性疾病又是退變性疾病，所以我們日常生活中要盡量減少肩關節(jié)的過肩或過頂運動，尤其是有肩關節(jié)疼痛的朋友，應盡量避免打羽毛球、打乒乓球、廣場舞等需要舉胳膊的運動。另外肩膀保暖也很重要。
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