據(jù)統(tǒng)計，截至2017年底我國60歲及以上老年人口有2.41億人，占總人口17.3%，預計到2050年前后，我國老年人口數(shù)將達到峰值4.87億，占總人口的34.9%。由于老年人口總數(shù)和比例的增加，因外科疾病就醫(yī)且需手術治療的老年病人日益增多。

老年病人常合并有多種慢性疾病，他們能否經(jīng)受住手術？手術后能否順利康復？年紀大了再挨一刀值不值？

      事實上，各種現(xiàn)代化的醫(yī)學技術手段和醫(yī)院多學科的合作，已經(jīng)可以為老年患者安全度過手術期提供保障。

一、老年病人常見的手術類型有哪些？

1、因摔倒導致的各種骨折（如髖部骨折、股骨骨折、其他部位的骨折或脫位）；

2、各種腫瘤手術，如普通外科（胃癌切除、結腸癌切除、直腸癌切除、肝癌切除）、胸外科（肺癌切除、食管癌切除）、泌尿外科（前列腺癌、膀胱癌）、婦科手術（子宮切除術、卵巢癌手術）；

3、炎癥或退行性病變需手術治療，如膽囊切除、腹膜粘連松解術、疝修補術、腎輸尿管手術；

4、心血管手術(頸動脈內(nèi)膜切除術、心臟瓣膜手術、冠狀動脈旁路移植術)。

二、老年病人盡量不手術？

      事實上，單純高齡并不是手術麻醉的禁忌癥，目前手術禁忌尚無年齡界線，麻醉的風險往往與其并存疾病的多少及嚴重程度有關。因此評估老年人的生理功能及全身各系統(tǒng)的狀況，作好手術前的準備，對老年患者非常重要。有以下相關疾病的患者需要特別注意。

1、心血管系統(tǒng) 

      衰老引起的心血管系統(tǒng)改變對麻醉影響大。由于老年人活動量減少，即使平時沒有明顯的心血管疾病癥狀，術前安靜狀態(tài)下檢查結果處在正常范圍，但由于心血管系統(tǒng)功能貯備下降，在手術刺激下容易出現(xiàn)意外事件。

2、呼吸系統(tǒng)

      隨著年齡的增加，老年病人呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)多種衰老性改變，呼吸功能儲備下降，對低氧和高二氧化碳的敏感性下降，在圍術期容易發(fā)生低氧血癥、高二氧化碳血癥和酸中毒，老年病人嗆咳、吞咽等保護性反射下降，易發(fā)生返流誤吸性肺炎。

3、神經(jīng)系統(tǒng)

      老年人大腦皮層隨年齡呈進行性萎縮，中樞內(nèi)神經(jīng)遞質及受體減少，記憶力減退，反應遲鈍，對麻醉藥物敏感性增加?；加兄車芗膊　⒏哐獕夯蛱悄虿〉睦夏昊颊邩O易合并腦血管疾病。

4、肝臟

      老年患者肝臟重量減輕，肝細胞數(shù)量減少，肝血流也相應降低，肝體積的縮小顯著損害肝功能。肝臟合成蛋白質的能力降低，對于經(jīng)肝臟代謝的藥物可能出現(xiàn)藥效增強或作用時間延長。

5、腎臟

      老年患者腎組織萎縮，腎臟濾過和濃縮功能降低，經(jīng)腎排泄的麻醉藥排泄時間延長，容易出現(xiàn)身體內(nèi)環(huán)境的紊亂。

6、凝血功能

      許多老年患者停用抗凝藥物易導致圍術期血栓性疾病發(fā)生，因此停用抗凝藥物應當慎重。因此，老年人及其家屬在手術前必須要和醫(yī)生進行充分的交流和溝通，把既往是否患病以及治療的情況詳細告訴醫(yī)生，嚴格在醫(yī)生的指導下對現(xiàn)有疾病進行治療或采取控制，使身體條件滿足手術的要求。

三、如何降低老人手術的風險？

      通過麻醉方案和麻醉藥物的選擇，降低老人手術的風險。老年患者對于麻醉藥的敏感性增加，且常合并多種疾病，嚴重影響著重要器官的儲備功能，使其對麻醉及手術的耐受性降低，手術風險增加。但通過制定個性化的麻醉方案和麻醉藥物的選擇，利用現(xiàn)有的技術手段，可以大大降低老年患者手術的風險。

      在制定麻醉方案的時候，醫(yī)生會盡量選擇對生理干擾小、安全有效且易于調節(jié)的麻醉方法，不僅要保證病人術中的安全，更要考慮到預防術后并發(fā)癥，改善預后。例如，對于部位手術，如上、下肢的手術，要選區(qū)域麻醉，對老年人的生理干擾小。某些手術，如前列腺、膀胱和髖部手術，可以選擇椎管內(nèi)麻醉。對于大手術可以選擇復合麻醉，即全身麻醉合并區(qū)域麻醉，可以減少全麻藥的用量，區(qū)域阻滯麻醉有利于術后鎮(zhèn)痛，促進老年患者術后肺功能恢復。

      對于老年患者的麻醉藥物的選擇，醫(yī)生會以不損害臟器功能為原則，一般會選用時效短、麻醉深淺可控性強、對血壓心率影響小、術后蘇醒快的全麻藥。對于肝腎功能不良的老年患者，也會選擇不經(jīng)過肝腎代謝的全麻藥物。同時，手術過程中，麻醉醫(yī)生會通過血流動力學監(jiān)測、麻醉深度監(jiān)測和腦氧飽和度監(jiān)測大限度地保障患者的安全。